Wenn sich 43,9 Prozent der Paare zwischen 15 und 49 Jahren, die verheiratet sind oder zusammenleben, auf den unterbrochenen Geschlechtsverkehr verlassen und nur 14 Prozent eine moderne Verhütungsmethode nutzen, ist das keine Statistik über das Schlafzimmer. Es ist eine Statistik über das Gesundheitssystem. Die Zahlen stammen aus dem Multiple Indicator Cluster Survey (MICS) von UNICEF für 2018-2019 und sind die neuesten nationalen Daten, die es gibt. Sieben Jahre später gibt es keine neueren.

Die Aufschlüsselung ist noch deutlicher. Bei verheirateten oder zusammenlebenden Paaren nutzten 10 Prozent Kondome, 1,4 Prozent eine Spirale und nur 1,1 Prozent die Pille. Ganze 40,1 Prozent verhüteten gar nicht. Bei jungen Frauen zwischen 20 und 24 Jahren nutzen rund 14 Prozent eine moderne Methode, 38,6 Prozent verlassen sich auf den unterbrochenen Verkehr, 11 Prozent auf Kondome.

Die Gesellschaft für Gesundheitsbildung und -forschung HERA warnt anlässlich des Weltverhütungstags, der in diesem Jahr unter dem Motto „Wahl ohne Barrieren“ steht, dass dies nicht nur eine Frage der persönlichen Entscheidung ist. „Die geringe Nutzung moderner Verhütung ist nicht nur eine Frage der persönlichen Entscheidung. Wenn Methoden finanziell nicht erschwinglich sind oder nicht über das Gesundheitssystem bereitgestellt werden, ist die Wahl nicht für alle gleich“, so HERA.

Unentbehrlich auf dem Papier, aus eigener Tasche in der Apotheke

Verhütungsmittel wurden 2026 in die Liste unentbehrlicher Arzneimittel aufgenommen. Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt sie aber weiterhin nicht. Mit anderen Worten: Das System hat anerkannt, dass sie unentbehrlich sind, und lässt die Rechnung bei der Patientin an der Apothekenkasse. HERA fordert den nächsten Schritt: Verhütungsmittel auf die Positivliste der Arzneimittel sowie umfassende Sexualaufklärung mit zugänglichen, verlässlichen und wissenschaftlich fundierten Informationen für junge Menschen.

Der Unterschied zwischen den Methoden ist nicht akademisch. Laut Daten der US-Gesundheitsbehörde CDC und der Weltgesundheitsorganisation werden bei typischer Anwendung innerhalb eines Jahres mit unterbrochenem Verkehr etwa 20 von 100 Frauen schwanger, mit Kondom etwa 13, mit der Pille etwa 7. Bei Spiralen liegt die Versagerquote zwischen 0,1 und 0,8 Prozent. Der unterbrochene Verkehr kostet nichts und hat keine Nebenwirkungen, schützt aber auch nicht vor sexuell übertragbaren Infektionen. Das Kondom ist die einzige Methode, die sowohl vor Schwangerschaft als auch vor den meisten Infektionen schützt.

Weltweit sieht das Bild anders aus. Laut dem jüngsten UN-Bericht decken 2026 77,2 Prozent der Frauen im gebärfähigen Alter, die eine Schwangerschaft vermeiden wollen, diesen Bedarf mit einer modernen Methode. Direkte Vergleiche sind mit Vorsicht zu genießen, weil die Bevölkerungen nicht gleich sind. Die Lücke ist aber schwer zu übersehen.

Wenig Verhütung, wenig Kinder

Hier zeigt sich auch das Paradox. Mazedonien hat eine geringe Nutzung moderner Verhütung und zugleich eine sehr niedrige Geburtenrate: 2025 wurden 15.850 Kinder geboren, 20.287 Menschen starben. Abtreibungen erklären das nicht, ihre Zahl sinkt von Jahr zu Jahr, von 4.983 im Jahr 2013 auf 2.151 im Jahr 2024. Die wahrscheinlichere Erklärung liegt in der Demografie: weniger junge Menschen, später gegründete Familien und ausgewanderte Generationen im gebärfähigen Alter. Das Durchschnittsalter der Mutter beim ersten Kind erreichte 2025 28,2 Jahre.

Die Fragen an die Gesundheitsbehörden sind zwei und einfach. Wenn Verhütungsmittel unentbehrlich genug für die Liste sind, warum sind sie nicht unentbehrlich genug für die Versicherung? Und warum ist das jüngste nationale Bild von etwas so Grundlegendem sieben Jahre alt?