Ein Muttermal, das heute unauffällig aussieht, kann wichtig werden, wenn es sich im Vergleich mit einem Foto von vor einem Jahr als verändert erweist. Darauf beruht die digitale Dermatoskopie: eine Untersuchung, die eine fotografische Karte der Haut erstellt, um zu sehen, ob neue Muttermale aufgetaucht sind oder ob eines der alten Form, Größe oder Farbe verändert hat.

Früherkennung ist entscheidend. Allein in Spanien werden nach Schätzungen der Spanischen Gesellschaft für Medizinische Onkologie in diesem Jahr mehr als 8.000 Melanome diagnostiziert. Doch der Dermatologe José Luis Ramírez Bellver von der Klinik IMR ist deutlich: Alle Muttermale jedes Jahr zu fotografieren, ist nicht für jeden nötig. Die Untersuchung richtet sich an Menschen mit erhöhtem Risiko. Bei allen anderen ist die Chance, dass die Überwachung ein zuvor übersehenes Melanom entdeckt, deutlich kleiner.

Wie es funktioniert

Die Untersuchung kombiniert Übersichtsfotos, aus denen eine Körperkarte entsteht, mit vergrößerten Aufnahmen einzelner Muttermale, die mit einem Dermatoskop gemacht werden. Alle werden für den Vergleich bei der nächsten Untersuchung gespeichert. „Wenn ich ein Bild all deiner Muttermale von vor einem Jahr habe und du nächstes Jahr wiederkommst, gibt es vielleicht eines, das mir ohne das frühere Bild nicht aufgefallen wäre“, erklärt Ramírez Bellver. Der Vergleich kann zeigen, dass sich ein Muttermal verändert hat, und dem Facharzt helfen zu entscheiden, ob er es engmaschiger beobachtet oder entfernt.

Die Technik erkennt Unterschiede, stellt aber selbst keine Diagnose. Die Maschine kann auch ein Härchen als Läsion markieren oder eine seborrhoische Keratose hervorheben, eine gutartige Veränderung, die manchmal besorgniserregend aussieht. „Die Maschine entdeckt Veränderungen, und der Dermatologe muss sehen, ob sie wichtig sind“, sagt der Arzt. Auch ist nicht jede Veränderung alarmierend: Mit den Jahren kommen neue Muttermale hinzu, alte verändern sich. Die Kunst besteht darin, die normale Entwicklung von einer Veränderung zu trennen, die abgeklärt werden muss.

Melanome entstehen nicht immer aus einem alten Muttermal

Eine vom US-amerikanischen National Cancer Institute veröffentlichte Übersicht zeigte, dass rund 71 Prozent der untersuchten Melanome direkt auf der Haut entstanden und rund 29 Prozent mit einem bestehenden Muttermal verbunden waren. Deshalb dient die Körperkarte nicht nur dazu, Muttermale zu verfolgen, die schon Aufmerksamkeit erregen. Sie zeigt auch, ob ein neues aufgetaucht ist, selbst an Stellen, die man zu Hause kaum sieht, etwa am Rücken. Du musst dich nicht erinnern, wie jedes Muttermal vor ein paar Monaten aussah. Der Arzt legt die Bilder nebeneinander und schaut, ob es einen echten Unterschied gibt.

Die Untersuchung selbst

Sie beginnt mit einer manuellen Untersuchung: Der Dermatologe sieht sich die Haut an und markiert die Muttermale, die er genauer untersuchen will. Dann folgen Übersichtsfotos des Körpers aus verschiedenen Positionen und zum Schluss vergrößerte Aufnahmen der ausgewählten Muttermale. Man bleibt in Unterwäsche, auch die Füße können fotografiert werden, die Kopfhaut wird von Hand untersucht. Die Untersuchung ist schnell und schmerzfrei und braucht keine besondere Vorbereitung. Wenn dich ein Muttermal beunruhigt, sag es gleich zu Beginn. Bei denen, die sie brauchen, wird die Untersuchung meist einmal im Jahr wiederholt, öfter, wenn ein bestimmtes Muttermal beobachtet werden muss. Ist der Verdacht eindeutig, wird das Muttermal sofort entfernt. Ist er gering, wird eine engere Kontrolle angesetzt.

Wer sie wirklich braucht

Ramírez Bellver empfiehlt sie besonders Menschen mit vielen Muttermalen, mit Melanom in der eigenen Vorgeschichte oder mit nahen Verwandten, die ein Melanom hatten. Das Risiko erhöhen auch sehr helle Haut, rote Haare und lange Sonnenexposition, Sonnenbrände in Kindheit und Jugend sowie Solarien. Das heißt nicht, dass jeder mit heller Haut eine digitale Karte braucht. Die Entscheidung fällt nach Bewertung des Gesamtbildes. Würde man die Untersuchung bei allen machen, würden viele Menschen mit geringem Risiko routinemäßig überwacht. Bei Kindern kommen Melanome vor, sind aber äußerst selten, daher ist eine Überwachung nur bei starker familiärer Vorbelastung oder vielen Muttermalen sinnvoll.

Zwischen zwei Untersuchungen empfiehlt der medizinische Direktor von IMR, José María Ricart, die ABCDE-Regel: zum Arzt, wenn ein Muttermal asymmetrisch ist, unregelmäßige Ränder hat, mehrere Farben, größer als sechs Millimeter ist oder sich verändert hat. Ebenso, wenn es zu jucken, zu bluten oder sich zu entzünden beginnt. Das ist ein Leitfaden dafür, wann man eine Meinung einholen sollte, keine Methode, ein Melanom zu Hause zu diagnostizieren.

Nicht jeder Hautkrebs beginnt als Muttermal

Das Basalzellkarzinom sieht anders aus. Der Arzt rät zur Untersuchung bei einer Veränderung, die wie ein Pickel aussieht, der nicht verschwindet, einer Wunde, die nicht heilt, oder einer Stelle, an der Schorf abfällt und wiederkommt, wenn das länger als zwei Monate dauert. Dieser Krebs ist viel häufiger als das Melanom und hat meist eine bessere Prognose, tritt aber oft an Nase, Lidern und Ohren auf, wo eine vernachlässigte Veränderung später schwer zu rekonstruieren ist. Wie viele von uns erinnern sich an den ersten Sonnenbrand am Strand, und wie viele waren wenigstens einmal zur Muttermal-Kontrolle?