Drei Jahre in Folge schreiben die staatlichen Prüfer dasselbe. Eine deutsche Klinik führt zwölf laufende Gerichtsverfahren gegen den Krankenversicherungsfonds und fordert 433.771 Euro - nicht bezahlte Rechnungen für die Behandlung mazedonischer Patienten im Ausland. Drei Berichte, dieselbe Anmerkung, dasselbe Ergebnis.

Insgesamt sieht sich der Fonds im Inland 21 Klagen im Wert von rund 286,6 Millionen Denar gegenüber. Eine Summe, die in keiner Erfolgsmeldung des Gesundheitssystems vorkommt.

Die Milliarden, die sich die Institutionen gegenseitig schulden

Die größte Zahl in der Prüfung des Staatlichen Rechnungshofs zum Geschäftsjahr 2024 des Fonds stammt nicht von den Krankenhäusern. Sie stammt vom Staat selbst.

Das Gesundheitsministerium hat dem Fonds bis Ende 2024 rund 2,136 Milliarden Denar nicht überwiesen - etwa 35 Millionen Euro - für nicht versicherte Bürger. Die Rentenanstalt wiederum zahlt die Beiträge für Rentner unregelmäßig. Die nicht gezahlten Beiträge erreichen insgesamt 8,4 Milliarden Denar.

Die Prüfer schreiben, verspätete Überweisungen beeinträchtigten die Liquidität des Fonds. Übersetzt: eine Institution, die den Krankenhäusern schuldet, weil andere Institutionen ihr schulden. Pingpong mit öffentlichem Geld, und am Ende der Kette steht ein Patient, der auf eine Leistung wartet.

Siebzehn von zweiundvierzig IT-Stellen

Ein Teil der Befunde ist außerordentlich konkret. Der Fonds hat 42 Stellen im IT-Bereich vorgesehen. Besetzt sind 17. Der Rest wird über externe Dienstleister abgedeckt - obwohl der Code des Systems Eigentum des Fonds ist.

Die Richtlinie zur Informationssicherheit wurde seit 2014 nicht geändert. Ein Notfallplan für den Ausfall existiert nicht. Das Modul zur Nachverfolgung von Behandlungen im Ausland wird zu wenig genutzt, und die Daten werden erst nach Abschluss der Behandlung eingetragen statt in Echtzeit.

Von 362 Anträgen auf Behandlung im Ausland wurde die gesetzliche Frist von 45 Tagen in 39 Fällen nicht eingehalten. Für jemanden, der auf die Genehmigung einer Operation im Ausland wartet, sind diese Tage keine Statistik.

Geld, das niemand zurückgefordert hat

Die Prüfer stellten außerdem fest, dass rund die Hälfte aller Vorauszahlungen den Zeitraum 2014 bis 2023 betrifft, für den Endabrechnungen nie eingingen oder das Geld nie zurückkam. Nicht eingezogene Forderungen gegenüber ausländischen Gesundheitseinrichtungen belaufen sich auf 296 Millionen Denar. Hinzu kommen 194 laufende Insolvenzverfahren mit Forderungen von über 619 Millionen Denar, bei unvollständiger Erfassung des darüber erworbenen Vermögens.

Jeder dieser Befunde lässt sich für sich erklären. Zusammen beschreiben sie ein System, das weiß, wie viel ihm geschuldet wird, weiß, wem es schuldet, und keinen Mechanismus hat, weder einzuziehen noch rechtzeitig zu zahlen.

Am meisten schmerzt das Unspektakulärste: Die Prüfer schreiben das im dritten Jahr in Folge. Wenn der Bericht nichts ändert, wem dient er dann?